Ervaringen en eerste effecten van de Comprehensive chrOnic caRe outpatiEnt (CORE) kliniek voor patiënten met multimorbiditeit in de ziekenhuissetting
Zorgsystemen zijn nog steeds aandoeningsgericht, wat het ziektemanagement van patiënten met meerdere chronische aandoeningen tegelijkertijd (multimorbiditeit) frustreert en grote vraagtekens oproept over de houdbaarheid van deze benadering. In november 2019 startte ziekenhuis Bernhoven in Uden met een integrale chronische zorgpoli (CORE) met als doel de zorg voor mensen met multimorbiditeit te optimaliseren. Deze studie beschrijft de evaluatie van de implementatie van deze poli.
Integrale zorgprogramma's (Comprehensive care programmes CCP's) kunnen een belangrijke rol spelen bij het stroomlijnen van de zorgverlening voor patiënten met multimorbiditeit, maar grote verschillen in opzet en resultaten verhinderen tot op heden harde conclusies over hun effectiviteit. Veel elementen voor een succesvolle implementatie van CCP's zijn geïdentificeerd, maar strategieën om barrières te overwinnen en programma's te verankeren in gezondheidssystemen zijn er niet.
De onderzoekers startten daarom een gedetailleerd onderzoek naar de implementatie van de integrale zorgpoli in Bernhoven, de patiëntervaringen, faciliterende factoren, barrières en manieren om deze barrières te overwinnen. Tevens onderzochten ze de effecten op patiënttevredenheid en zorggebruik. Dit deden ze aan de hand van 39 (groeps)interviews in de periode juli 2020 en februari 2023 met 16 patiënten en 17 betrokken zorgprofessionals. De effecten op patiënttevredenheid onderzochten ze met de Patient Assessment of Chronic Illness Care vragenlijst (PACIC-20).
Professionals benoemden een breed scala aan onderwerpen met betrekking tot de implementatie en manieren om barrières op ziekenhuis- en systeemniveau te overwinnen. Aanpassingen in het ontwerp om tegemoet te komen aan verschillende zorgbehoeften, focus op inclusie via verwijzingen en gebrek aan lange termijn ondersteuning en passende financiering waren belangrijke onderwerpen. Patiënten gaven aan verschillende ervaringen te hebben, verklaarden een sterke behoefte te hebben aan uitgebreide informatie en benadrukten het belang van vertrouwen in zorgverleners. De poli liet geen effecten zien op patiënttevredenheid, terwijl in het zorggebruik een lichte daling trends te zien was, echter het aantal patiënten was beperkt.
De invoering van een CCP is haalbaar en een verkennende analyse van de effectiviteit laat een lager gebruik van ziekenhuiszorg zien zonder dat de patiënttevredenheid afneemt. Dit gaat echter gepaard met verschillende uitdagingen die aantonen dat de huidige gefragmenteerde systemen de implementatie van geïntegreerde zorginitiatieven nog steeds niet ondersteunen. Het overwinnen van deze uitdagingen brengt aanzienlijke kosten met zich mee. Het vereist een sterke bottom-up implementatie met een gemotiveerd team en acties op alle niveaus van het zorgsysteem.
Lees het volledige artikel ‘Experiences and preliminary effects of the Comprehensive chrOnic caRe outpatiEnt (CORE) clinic for patients with multimorbidity in the hospital setting’ van Toine E.P. Remers et al. in Journal of evaluation in clinical practice.