Vijftig jaar kostenbeheersing in de zorg

Deel II: 1995-2020

Kostenbeheersing is al vele decennia een centraal thema in de geschiedenis van de gezondheidszorg en de collectieve lasten. De auteurs gaan in een tweeluik in op de vraag hoe het kostenbeheersingsbeleid in de jaren 1966-2020 werd ontwikkeld onder invloed van de politieke en maatschappelijke visies. Dit boek is het tweede deel van dit tweeluik.

De overheid was zich in 1966, en nu nog steeds, bewust van de noodzaak dat de kosten van zorg en zekerheid dienden te worden beheerst: door te sterke groei ten opzichte van het nationaal inkomen zou de ruimte voor andere publieke uitgaven worden verdrongen.
Kostenbeheersing voor gezondheidszorg werd vanaf de jaren zestig van de vorige eeuw daarom als regeringsbeleid beschouwd. Dit beleid werd vormgegeven door het samenspel van overheid, politieke en maatschappelijke partijen als artsen en ziekenhuizen, verzekeraars, gemeenten, werkgevers- en werknemersorganisaties en een bonte rij brancheorganisaties, beleids- en adviesinstellingen.

In de jaren zeventig betekende dit ordenen, structureren en regionaliseren met een sturende rol van de overheid. Vanaf 1980-1986 kantelde het beleid van ordening door de overheid naar een ordening met minder regulering door de overheid en met meer verantwoordelijkheid voor de maatschappelijke partijen. Gereguleerde marktwerking werd het nieuwe adagium.

Deze paradigmawisseling werd voor de cure bekroond met de Zvw van 2006. Nieuwe kaderwetten als de Wmg en de WTZi waren medebepalend voor het kostenbeheersingsbeleid in de care. Dit laatste kreeg met de ontmanteling van de AWBZ door de decentralisatie met de Wmo en vervanging door de Wlz een eigen dynamiek. Vragen hierbij zijn: Waaruit bestonden het beleid en de instrumenten voor kostenbeheersing in deze periode? En vooral: hoe effectief was dit beleid?

Kostenbeheersingsbeleid in de zorg blijkt complex. Economische en sociale ontwikkelingen, belangenbehartiging, ideologie, machts-verhoudingen en vormgeving door het politiek en maatschappelijk debat zijn soms dominante, soms onderliggende factoren, waardoor de actoren in wisselende allianties en configuraties het beleid laten ontwikkelen of laten vastlopen: een lange geschiedenis met taaie processen en soms verrassende wendingen.

Vijftig jaar kostenbeheersing in de zorg 1995-2020 is geschreven door Karel-Peter Companje, Sanny Fortuin, Patrick Jeurissen, Ton Kappelhof, Robert Mouton en Loek Tigchelaar.

Het boek is beschikbaar via de website van de SDU.